Получена: 17/05/2023/ Принята: 27/10/2023 / Опубликована online: 30/10/2023
УДК 616.12-008
DOI 10.53511/PHARMKAZ.2023.47.32.032
М.А. НУРЖАНОВА1,2, Д.Т. СЕНКИБАЕВА1, А.А. ЯКЬЯР1, А.А. ИЛЬЯСОВА1,Р.Н. ЖАКЫПОВА1, А.Т. МУСАГАЛИЕВА1, Б.Н. КОЖАБЕКОВА, А.Г.РАКИШЕВА1
1Научно-исследовательский институт кардиологии и внутренних болезней, г.Алматы, Казахстан
2Казахстанский Медицинский Университет «Высшая школа общественного здравоохранения», г.Алматы, Казахстан
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ САКУБИТРИЛ/ВАЛСАРТАНА У ПАЦИЕНТОВ
С ИШЕМИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ В РАННЕМ
ПОСТОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ
Резюме: Ишемическая болезнь сердца занимает лидирующие позиции среди причин смертности населения во всем мире, а также является наиболее частой причиной развития хронической сердечной недостаточности (ХСН). На сегодняшний день хирургическая реваскуляризация является методом выбора в лечении 3-х сосудистого поражения коронарного русла и ствола левой коронарной артерии, а ведение пациентов с дисфункцией левого желудочка в послеоперационном периоде имеет
свои особенности. Следует отметить, что в настоящее время не было крупных клинических исследований по медикаментозной терапии пациентов с дисфункцией левого желудочка после хирургической реваскуляризации, в связи с тем имеет место изучения данной проблемы с точки зрения современных рекомендации по лечению пациентов с ХСН и низкой фракцией выброса левого желудочка.
Цель исследования: изучить эффективность и безопасность сакубитрил/валсартана у пациентов с ишемической кардиомиопатией в раннем постоперационном периоде после хирургической реваскуляризации
Материалы и методы: в исследование было включено 23 пациента (мужчины -17 (73,9%) с ишемической болезнью сердца с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) менее 45% по Симпсону и стабилизации гемодинамики (систолическое артериальное давление (САД) 100 мм рт. ст. и выше, без инотропной поддержки в течение 12 ч., 24 ч. (без в/в введенных диуретиков) в раннем постоперационном
периоде после хирургической реваскуляризации миокарда. Далее, набранным пациентам назначалась
терапия сакубитрил/валсартаном с дальнейшим титрованием, и проводилось проспективное наблюдение в течение 3-х месяцев с оценкой объективных, лабораторных и инструментальных данных.
Результаты: по результатам анализа данного исследования, полученные результаты указывает о положительном влиянии сакубитрил/валсартана при раннем назначении данной категории пациентов в
виде улучшения систолической функции миокарда с исходной ФВ ЛЖ 37,7± 4,6% до 44,08± 9,1% через
3 месяца (р=0,01), и улучшения качества жизни в виде увеличения расстояния, пройденного пациентами, при тесте 6 – минутной ходьбы, исходно и через 3 месяца — 228,5±77,4 метров и 308,1±82,2
метров соответственно (р=0,005), а также по данным опросника Minnesota Living with Heart Failure
Questionnaire, где исходное количество баллов 42,2±22,3 и через 3 месяца 21,6±15,6 баллов (р=0,003).
Выводы: раннее назначение комбинации сакубитрил/валсартана у пациентов с ишемической кардиомиопатией после хирургической реваскуляризации оказывает положительное влияние на клинические исходы.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, ишемическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, сакубитрил/валсартан, хирургическая реваскуляризация, коронарное шунтирование.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Špinar J, Špinarová L, Vítovec J. Pathophysiology, causes and epidemiology of chronic heart failure. Vnitr Lek. 2018 Fall;64(9):834-838. English. PMID:
30441995.
2 Skrzypek A, Mostowik M, Szeliga M, Wilczyńska-Golonka M, Dębicka-Dąbrowska D, Nessler J. Chronic heart failure in the elderly: still a current medical
problem. Folia Med Cracov. 2018;58(4):47-56. PMID: 30745601.
3 McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Böhm M, Burri H, Butler J, Čelutkienė J, Chioncel O, Cleland JGF, Coats AJS, Crespo-Leiro
MG, Farmakis D, Gilard M, Heymans S, Hoes AW, Jaarsma T, Jankowska EA, Lainscak M, Lam CSP, Lyon AR, McMurray JJV, Mebazaa A, Mindham R,
Muneretto C, Piepoli MF, Price S, Rosano GMC, Ruschitzka F, Skibelund AK; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European
Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2022 Jun;75(6):523.
English, Spanish. doi: 10.1016/j.rec.2022.05.005. PMID: 35636830.
4 Сабитов Е.Т., Дюсупов А.А., Абдрахманов А.С., Орехов А.Ю., Турубаев Е.М. Казахстан Ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной
недостаточности: диагностические и лечебные подходы. Государственный медицинский университет г. Семей, Клинические семинары 2019г. DOI:
10.18087/cardio.2019.12.n391.
5 Faisal G. Bakaeen, Mario Gaudino, Glenn Whitman, Torsten Doenst, Marc Ruel David P. Taggart et al. 2021: The American Association for Thoracic Surgery
Expert Consensus Document: Coronary artery bypass grafting in patients with ischemic cardiomyopathy and heart failure //The Journal of Thoracic and
Cardiovascular Surgery. -2021.- Vol. 162, N 3.-P.829-850
6 Velazquez E., Kerry L. Lee, Robert H. Jones et al. Coronary-Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy //N Engl J Med.- 2016.-
Vol.374.- P. 1511–1520.
7 Dimitriadis S., Evelyn Qian E., Harky A. et al. Secondary Prevention Medications Post Coronary Artery Bypass Grafting Surgery-A Literature Review// J
Cardiovasc Pharmacol Ther. -2021.- 26(4).- P. 310-320
8 Clyde W., Yancy, BiykemBozkur, JavedButler et. al. 2017 ACC/AHA/HFSA Focused Update of the 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart
Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Failure Society
of America// JACC.-2017.- Vol. 70(6).-P. 776-803
9 Velazquez EJ, Lee KL, Deja MA, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with left ventricular dysfunction// N Engl J Med.- 2011.- 364.-Р. 1607–16.
10 Artery Bypass Surgery in Patients with Ischemic Cardiomyopathy //N Engl J Med.- 2016.- Vol.374.- P. 1511–1520.
11 John J.V. McMurray, Milton Packer, Akshay S. Desai et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure // N Engl J Med. — 2018. —
371.- P. 993-1004
12 Velazquez EJ, Morrow DA, DeVore AD, Dufy C et al. Angiotensin-neprilysin inhibition in acute decompensated heart failure // N Engl J Med.- 2019.- 380(6).-
Р.539–548
13 Wachter R, Senni M, Belohlavek J, Straburzynska-Migaj E, et al. Initiation of sacubitril/ valsartan in haemodynamically stabilised heart failure patients in
hospital or early after discharge: primary results of the randomised TRANSITION study // Eur J Heart Fail. -2019.- 21(8). -Р. 998–1007
