Получена: 15/06/2023/ Принята: 27/09/2023 / Опубликована online: 30/10/2023
УДК 616.12-005.4(045)
DOI 10.53511/PHARMKAZ.2023.24.45.021
Е.В.ЕГОРОВА¹ ², И.Н.ИБРАГИМОВА¹, А.Д. НУРАХОВА³, А.Ә.УМРАЛИЕВА¹
1НУО «Казахстанско – Российский медицинский университет» Курс кардиологии послевузовского образования,
Республика Казахстан, 050000, г. Алматы, ул. Торекулова, д. 71, угол проспекта Сейфуллина
2Клиника “Вектор Вита”, Республика Казахстан, 050022, г. Алматы, ул. Кашгарская, д. 69/102, (угол ул. Курмангазы)
³НАО «Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», г. Алматы, Республика Казахстан
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ПАЦИЕНТ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ТРОМБОМ В ПОЛОСТИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Резюме: У больных с хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка имеется склонность к повышенному тромбообразованию в полостях сердца, что
часто заканчивается фатально.
Цель: Приводится клинический пример, в котором демонстрируется возможность лизирования тромба в полости левого желудочка на фоне применения антикоагулянтной терапии варфарином и современной четырехкомпонентной терапии хронической сердечной недостаточности со сниженной
фракцией выброса согласно рекомендациям 2021 года у пациента с ишемической болезнью сердца,
хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка и сопутствующим сахарным диабетом.
Материал и методы: Проведено расширенное клиническое обследование, лечение и наблюдение за
пациентом в течение 4-х месяцев.
Выводы: Показана эффективность одновременного назначения четырехкомпонентной терапии хронической сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, что способствовало достоверному улучшению систолической и диастолической функции левого желудочка. Улучшение внутрисердечной гемодинамики в свою очередь повысило эффективность антикоагулянтной терапии.
Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса, тромб в полости левого желудочка, антикоагулянтная терапия.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Bulluck H., Chan M.H.H., Paradies V., Yellon R.L., Ho H.H., Chan M.Y. et al. Incidence and predictors of left ventricular thrombus by cardiovascular mag netic
resonance in acute ST-segment elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention: a meta-analysis // J Cardiovasc Magn
Reson. 2018;20(1):72. doi: 10.1186/s12968-018-0494-3.
2 Ponikowski P., Voors A.A., Anker S.D., Bueno H., Cleland J.G.F., Coats A.J.S. et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic
heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with
the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC // Eur Heart J. 2016;37(27): 2129–2200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128.
3 Kearon C., Akl E.A., Ornelas J., Blaivas A., Jimenez D., Bounameaux H. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease. CHEST Guideline and Expert Panel
Report // Chest. 2016;149(2):315–352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026.
4 Ibanez B., James S., Agewall S., Antunes M.J.,Bucciarelli-Ducci C., Bueno H. et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction
in patients presenting with ST-segment elevation: the task force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment
elevation of the European Society of Cardiology (ESC) // Eur Heart J. 2018;39(2):119–177. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393.
5 Kaya A., Hayıroğlu M.I., Keskin M., Tekkeşin A.İ., Alper A.T. Resolution of left ventricular thrombus with apixaban in a patient with hypertrophic cardiomyopathy
// Turk Kardiyol Dern Ars. 2016;44(4):335–337. doi: 10.5543/tkda.2015.68054.
6 Seecheran R., Seecheran V., Persad S., Seecheran N.A. Rivaroxaban as an antithrombotic agent in a patient with ST-segment elevation myocardial infarction
and left ventricular thrombus: a case report // J Investig Med High Impact Case Rep. 2017;5(1):2324709617697991. doi: 10.1177/2324709617697991.
7 Nagamoto Y., Shiomi T., Matsuura T., Okahara A., Takegami K., Mine D. et al. Resolution of a left ventricular thrombus by the thrombolytic action of dabigatran
// Heart Vessels. 2014;29(4):560–562. doi: 10.1007/s00380-013-0403-5.
8 Кропачева Е.С. Внутрисердечный тромбоз: частота, факторы риска и место пероральных антикоагулянтов в лечении // Атеротромбоз. 2020;(1):134–
152. doi: 10.21518/2307-1109-2020-1-134-152.
9 Roy A., Naik N., Nagesh C.M., Saxena A. Fatal freely mobile left atrial thrombus: fallout of anticoagulation? J Am Soc Echocardiogr 2009; 22 (7): 863.
doi:10.1093/eurheartj/ehab368.
10 Л. А. Бокерия, О. Л. Бокерия, М. А. Сокольская и др. Хирургическое удаление флотирующего тромба из полости левого желудочка у больного
ишемической болезнью сердца с постинфарктной аневризмой левого желудочка при интактных коронарных артериях. Бюллетень НЦССХ им. А.Н.
Бакулева РАМН. 2013; 14 (2): 55-58. https://cvdru-journal.com/catalog/web/viewer.php
11 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure // European Heart Journal (2021)00, 1-128. doi:10.1093/eurheartj/
ehab368
12 Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update
from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2016;29(4):277-314.
doi:10.1016/j.echo.2016.01.011
13 Дупляков Д.В. Возможности эхокардиографического исследования левого желудочка сердца при его тромбозе после инфаркта миокарда. Врач
2004;5:27. https://cyberleninka.ru/article/n/emboliya-koronarnyh-arteriy-fragmentirovannymi-trombami-iz-levogo-zheludochka-u-patsienta-s-postinfarktnoyanevrizmoy/viewer
14 NeskovićA.N., MarinkovićJ., BojićM. et al. Predictors of left ventricular thrombus formation and disappearance after anterior wall myocardial infarction. Eur
Heart J 1998; 19:908-916. doi: 10.1053/euhj.1998.0871
15 Greaves S.C., Zhi G., Lee R.T. et al. Incidence and natural history of left ventricular thrombus following anterior wall acute myocardial infarction. Am J Cardiol
1997;80:442-448. doi: 10.1016/s0002-9149(97)00392-5
