Получена: 12.01.2024 Принята: 01.02.2024 Опубликована online: 29.02.2024
УДК: 618.15-007.44
DOI 10.53511/PHARMKAZ.2024.52.79.001
З.Е. Барманашева1, Т.К. Кудайбергенов2, Д.В. Джакупов2,В.И. Котлобовский3, М.В. Лактионова1,М.А. Баймуратова1
¹Казахстанский медицинский университет «Высшая школа общественного здравоохранения»,
г. Алматы, Республика Казахстан
2Институт репродуктивной медицины, г.Алматы, Республика Казахстан
3Медицинский центр Актобе, г.Aктобе, Республика Казахстан
СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПОДГОТОВКЕ ОПЕРАТИВНОЙ ТЕХНИКИ
В ГИНЕКОЛОГИИ
Резюме: Введение. В XXI веке знание работы эндоскопического и роботического оборудования становится неотъемлемой частью современной хирургии. Многие операции проводятся при помощи
видеохирургии, в особенности сложные операции, такие как удаление больших субмукозных миом. В
эффективности лечения подслизистой лейомиомы матки больших размеров на сегодняшний день
ключевым моментом является подготовка специалистов и уровень владения навыками, оценка которых имеет большое практическое и теоретическое значение для понимания возможных преобразований в системе подготовки молодых специалистов и повышения квалификации действующих
хирургов для улучшения эффективности и безопасности оказания помощи пациентам с подслизистой лейомиомой матки большого размера. Современное обучение врачей-резидентов должно включать все аспекты хирургического лечения, все виды оперативных вмешательств, которыми по
завершении ВУЗа должны владеть врачи гинекологи, планирующие будущее в хирургии.
Материалы и методы. Проведено проспективное поперечное исследование с использованием авторского опросника при участии 81 врача акушера-гинеколога, из которых 38 (46,9%) со стажем
до 5 лет и 43 (51,9%) со стажем более 5 лет (рисунок 1), работающих в государственных и частных клиниках города Алматы.
Результаты. Большинство молодых специалистов не владеет навыками выполнения миомэктомии, только 1 (2,63%) человек из опрошенных выполнял лапароскопическую миомэктомию с пережатием маточных артерий (р<0,001). Также на сегодняшний день и для специалистов со стажем
до сих пор остаётся методом выбора лапапаротомный доступ при субмукозных миомах большого размера 33 (76,7%)(р<0,001).
Заключение. Результаты исследования и мнения опрошенных показали необходимость преобразования стратегий подготовки как молодых кадров, так и на курсах повышения квалификации.
Ключевые слова: лапароскопия, миомэктомия, временное клиппирование маточных артерий, постдипломное образование, подготовка врачей-гинекологов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Bulun SE. Uterine fibroids. N Engl J Med. 2013 Oct 3;369(14):1344-55. doi: 10.1056/NEJMra1209993. PMID: 24088094.
2 Styer AK, Rueda BR. The Epidemiology and Genetics of Uterine Leiomyoma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2016 Jul;34:3-12. doi: 10.1016/j.
bpobgyn.2015.11.018. Epub 2015 Dec 2. PMID: 26725703.
3 Wallach EE, Vlahos NF. Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management. Obstet Gynecol. 2004 Aug;104(2):393-406. doi:
10.1097/01.AOG.0000136079.62513.39. PMID: 15292018.
4 Cramer SF, Patel A. The frequency of uterine leiomyomas. Am J Clin Pathol. 1990 Oct;94(4):435-8. doi: 10.1093/ajcp/94.4.435. PMID: 2220671.
5 Cagnacci A, Pirillo D, Malmusi S, Arangino S, Alessandrini C, Volpe A. Early outcome of myomectomy by laparotomy, minilaparotomy and laparoscopically
assisted minilaparotomy. A randomized prospective study. Hum Reprod. 2003 Dec;18(12):2590-4. doi: 10.1093/humrep/deg478. PMID: 14645175.
6 Seracchioli R, Rossi S, Govoni F, Rossi E, Venturoli S, Bulletti C, Flamigni C. Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large
myomata: a randomized comparison with abdominal myomectomy. Hum Reprod. 2000 Dec;15(12):2663-8. doi: 10.1093/humrep/15.12.2663. PMID: 11098042.
7 Tanos V, Berry KE, Frist M, Campo R, DeWilde RL. Prevention and Management of Complications in Laparoscopic Myomectomy. Biomed Res Int. 2018 Mar
5;2018:8250952. doi: 10.1155/2018/8250952. PMID: 29693017; PMCID: PMC5859837.
8 Yang W, Cheng Z, Yu J, Yang H, Liu Z, Ren Q, Xu L. Multicentre study to evaluate the clinical effects of laparoscopic uterine artery occlusion in combination
with myomectomy to treat symptomatic uterine leiomyomas. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016 Sep;204:9-15. doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.05.033. Epub
2016 May 26. PMID: 27471836.
9 Sanders AP, Chan WV, Tang J, Murji A. Surgical outcomes after uterine artery occlusion at the time of myomectomy: systematic review and meta-analysis.
Fertil Steril. 2019 Apr;111(4):816-827.e4. doi: 10.1016/j.fertnstert.2018.12.011. Epub 2019 Jan 17. PMID: 30661604.
10 Tranoulis A, Georgiou D, Alazzam M, Borley J. Combined Laparoscopic Uterine Artery Occlusion and Myomectomy versus Laparoscopic Myomectomy:
A Direct-Comparison Meta-Analysis of Short- and Long-Term Outcomes in Women with Symptomatic Leiomyomas. J Minim Invasive Gynecol. 2019 JulAug;26(5):826-837. doi: 10.1016/j.jmig.2019.02.004. Epub 2019 Feb 15. PMID: 30776497.
11 Tixier H, Grevoul J, Loffroy R, Lauferon J, Guiu B, Mutamba W, Filipuzzi L, Cercueil JP, Douvier S, Krause D, Sagot P. Preoperative embolization
or ligature of the uterine arteries in preparation for conservative uterine fibroma surgery. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Oct;89(10):1310-5. doi:
10.3109/00016349.2010.512060. PMID: 20726700.
12 Hiratsuka D, Isono W, Tsuchiya A, Okamura A, Fujimoto A, Nishii O. The effect of temporary uterine artery ligation on laparoscopic myomectomy to reduce
intraoperative blood loss: A retrospective case-control study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2022 Aug 8;15:100162. doi: 10.1016/j.eurox.2022.100162.
PMID: 36035234; PMCID: PMC9399157.
