Получена: 03.05.2023/ Принята: 23.11.2023/ Опубликована online: 29.12.2023
УДК 614.27:616-083.98
DOI 10.53511/PHARMKAZ.2024.86.58.021
АДИЛЕТ А. НАЗАРБАЕВ1, АНУАР Д. АХМЕТЖАН1, АРДАК Н. НУРБАКЫТ, АЗИЗА М. ИМАМАТДИНОВА1
1НАО «Казахский национальный медицинский университет имени С. Д. Асфендиярова»,
г. Алматы, Республика Казахстан
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ
ПОМОЩИ: МИРОВОЙ ОПЫТ
Резюме: Доступ к лекарственным средствам на уровне первичной медико-санитарной помощи
(ПМСП) является неотъемлемой частью оказания медицинской помощи, который позволяет предотвратить осложнения заболевания и поддерживать потенциал здоровья населения [1]. Рост
пожилого населения, вместе с тем и неинфекционных заболеваний во всем мире требует разработки мероприятий по обеспечению лекарственных средств и расширения его перечня [2]. Среди
стран Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) средние расходы на душу
населения на фармацевтические препараты выросли в два раза в последние 20 лет [3]. В настоящее время финансирование на лекарственные средства является сложной задачей для систем здравоохранения, которая зависит от высокой удельной стоимости некоторых лекарств или удовлетворения потребностей населения.
Целью данного исследования является проведение ситуационного анализа проблем по лекарственному обеспечению на уровне первичной медико-санитарной помощи: обзор литературы.
Методы. Проведен обзор существующих источников литературы в электронных базах данных
Рubmed, Google Scholar. Ключевые слова поиска включали «drug provision», «drug supply», «primary
care», «access», «medicine», «problems», «financing» «reimbursement», «cover». Были проанализированы исследования на русском и английском языках. Ограничений по видам исследования не было.
Период обзора включал все исследования с 2010 года по настоящее время (апрель 2023г.).
Результаты. ПМСП является ключевым элементом национальных стратегий по расширению доступа к основным лекарственным средствам. Доступ к основным лекарственным средствам позволяет людям получать лечение от заболеваний, как неотложных, так и хронических. Поскольку
доступ к основным лекарственным средствам улучшает качество жизни, задача состоит в том,
чтобы сделать лекарства доступными для всех людей, которые в них нуждаются. В настоящее
время число людей, не имеющих доступа к лекарствам от ВИЧ/СПИДа, оценивается в 6,5 миллионов, и только 20% инфицированных людей, которым может потребоваться антиретровирусная
терапия, имеют к ней доступ. Доступ к другим основным лекарственным средствам значительно ниже этого показателя, что приводит к высоким показателям смертности от поддающихся
лечению заболеваний. Нехватка новых лекарств от туберкулеза и малярии ежегодно приводит к
миллионам смертей из-за лекарственной устойчивости и пренебрежения новыми технологиями.
Выводы. Реализация политики всеобщего охвата услугами здравоохранения напрямую зависит от
финансирования первичной медико-санитарной помощи, включая аспекты управления расходами на
лекарственные средства. Существенные международные различия в средних расходах на лекарственные препараты для ПМСП в первую очередь зависят от стоимости лечения.
Ключевые слова: Лекарственное обеспечение, платежи из карманов (out-of-pocket payments), доступ к лекарствам, политика в области лекарственного обеспечения, первичная медико-санитарная помощь.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Godman B, Malmström RE, Diogene E, et al. Are new models needed to optimize the utilization of new medicines to sustain healthcare systems? Expert
Rev Clin Pharmacol. 2015;8(1):77–94. doi: 10.1586/17512433.2015.990380.
2 Wirtz VJ, Moucheraud C. Beyond availability and affordability: how access to medicines affects non-communicable disease outcomes. Lancet Public Health.
2017;2(9):e390–e391. doi: 10.1016/S2468-2667(17)30168-8.
3 OECD health statistics 2016. Paris: Organisation for Economic Co-operation and Development; 2016
4 Angell B, Dodd R, Palagyi A, Gadsden T, Abimbola S, Prinja S, Jan S, Peiris D. Primary health care financing interventions: a systematic review and
stakeholder-driven research agenda for the Asia-Pacific region. BMJ Glob Health. 2019 Aug 16;4(Suppl 8):e001481. doi: 10.1136/bmjgh-2019-001481
5 World Health Organization. World medicines situation report 2011. Geneva: World Health Organization; 2011.
6 Hanson K, Brikci N, Erlangga D, Alebachew A, De Allegri M, Balabanova D, Blecher M, Cashin C, Esperato A, Hipgrave D, Kalisa I, Kurowski C, Meng
Q, Morgan D, Mtei G, Nolte E, Onoka C, Powell-Jackson T, Roland M, Sadanandan R, Stenberg K, Vega Morales J, Wang H, Wurie H. The Lancet Global
Health Commission on financing primary health care: putting people at the centre. Lancet Glob Health. 2022 May;10(5):e715-e772. doi: 10.1016/S2214-
109X(22)00005-5. Epub 2022 Apr 4. Erratum in: Lancet Glob Health. 2023 Apr;11(4):e504.
7 Morgan SG, Leopold C, Wagner AK. Drivers of expenditure on primary care prescription drugs in 10 high-income countries with universal health coverage.
CMAJ. 2017 Jun 12;189(23):E794-E799. doi: 10.1503/cmaj.161481.
8 Ofori-Asenso, R., Brhlikova, P. & Pollock, A.M. Prescribing indicators at primary health care centers within the WHO African region: a systematic analysis
(1995–2015). BMC Public Health 16, 724 (2016). https://doi.org/10.1186/s12889-016-3428-8
9 Holloway KA, Ivanovska V, Wagner AK, Vialle-Valentin C, Ross-Degnan D. Have we improved use of medicines in developing and transitional countries and
do we know how to? Two decades of evidence. Tropical Med Int Health. 2013;18(6):656–64.
10 Bosu WK, Ofori-Adjei D. An audit of prescribing practices in health care facilities of the Wassa West district of Ghana. West Afr J Med. 2000;19(4):298–303.
11 Massele AY, Nsimba SE, Rimoy G. Prescribing habits in church-owned primary health care facilities in Dar Es Salaam and other Tanzanian coast regions.
East Afr Med J. 2001;78(10):510–4.
12 Faleiros DR, Acurcio FA, Álvares J, Nascimento RCRMD, Costa EA, Guibu IA, Soeiro OM, Leite SN, Karnikowski MGO, Costa KS, Guerra AA Junior.
Financing of Pharmaceutical Services in the municipal management of the Brazilian Unified Health System. Rev Saude Publica. 2017 Nov 13;51(suppl 2):14s.
doi: 10.11606/S1518-8787.2017051007060
13 Thapa AK, Ghimire N, Adhikari SR. Access to Drugs and Out of Pocket Expenditure in Primary Health Facilities. J Nepal Health Res Counc. 2016
Sep;14(34):139-142.
14 Cashin C, Gubanova O, Kadyrova N, et al. In: Designing and implementing health care provider payment systems: how-to manuals. Langenbrunner J,
Cashin C, O’Dougherty S, editors. The World Bank; Washington, DC, WA: 2009. Primary health carePHC per capita payment systems.
15 Babalola C, Awoleye S, Akinyemi J, Kotila O. Evaluation of prescription pattern in Osun State (Southwest) Nigeria. J Public Health Epidemiol. 2011;3(3):94–8.
16 Moosa S. Financing and payment reforms for primary health care and universal health care in Africa. Afr J Prim Health Care Fam Med. 2022 Oct
19;14(1):e1-e2. doi: 10.4102/phcfm.v14i1.3716.
17 Vallejo-Torres L, Morris S. Primary care supply and quality of care in England. Eur J Health Econ. 2018 May;19(4):499-519. doi: 10.1007/s10198-017-0898-2.
18 Sambala EZ, Sapsed S, Mkandawire ML. Role of primary health care in ensuring access to medicines. Croat Med J. 2010 Jun;51(3):181-90. doi:10.3325/2010.51.181.
19 Bawontuo V, Adomah-Afari A, Amoah WW, Kuupiel D, Agyepong IA. Rural healthcare providers coping with clinical care delivery challenges: lessons from
three health centres in Ghana. BMC Fam Pract. 2021 Feb 5;22(1):32. doi: 10.1186/s12875-021-01379-y.
20 Haque M, Islam T, Rahman NAA, McKimm J, Abdullah A, Dhingra S. Strengthening Primary Health-Care Services to Help Prevent and Control Long-Term
(Chronic) Non-Communicable Diseases in Low- and Middle-Income Countries. Risk Manag Healthc Policy. 2020 May 18;13:409-426. doi: 10.2147/RMHP.
S239074.
21 Abbas N, Hasan SS, Curley L, Babar ZU. Access to medicines – a systematic review of the literature. Res Social Adm Pharm. 2020 Sep;16(9):1166-1176.
doi: 10.1016/j.sapharm.2019.12.009.
22 Ozawa S, Shankar R, Leopold C, Orubu S. Access to medicines through health systems in low- and middle-income countries. Health Policy Plan. 2019
Dec 1;34(Supplement_3):iii1-iii3. doi: 10.1093/heapol/czz119.
23 Calman NS, Golub M, Shuman S. Primary care and health reform. Mt Sinai J Med. 2012 Sep-Oct;79(5):527-34. doi: 10.1002/msj.21335
24 Yan W. Technologies for Primary Health Care Help Meet Global Goals. IEEE Pulse. 2019 May-Jun;10(3):15-18. doi: 10.1109/MPULS.2019.2911822.
25 Footman K, Keenan K, Reiss K, Reichwein B, Biswas P, Church K. Medical Abortion Provision by Pharmacies and Drug Sellers in Low- and Middle-Income
Countries: A Systematic Review. Stud Fam Plann. 2018 Mar;49(1):57-70. doi: 10.1111/sifp.12049.
26 Li L, Lin C, Liang LJ, Chen J, Feng N, Nguyen AT. HIV- and Drug Use-Related Stigma and Service Provision Among Community Health Workers in Vietnam.
AIDS Educ Prev. 2020 Apr;32(2):169-179. doi: 10.1521/aeap.2020.32.2.169.
27 Bazemore A, Neale AV, Lupo P, Seehusen D. Advancing the Science of Implementation in Primary Health Care. J Am Board Fam Med. 2018 MayJun;31(3):307-311. doi: 10.3122/jabfm.2018.03.180091.
28 Sawin G, O’Connor N. Primary Care Transformation. Prim Care. 2019 Dec;46(4):549-560. doi: 10.1016/j.pop.2019.07.006.
29 Fourneyron E, Wittwer J, Rachid Salmi L; Groupe de recherche Eva TSN. Réalités et défis pour l’organisation du système de santé de premier recours
[Health information technology: current use and challenges for primary healthcare services]. Med Sci (Paris). 2018 Jun-Jul;34(6-7):581-586. French. doi:
10.1051/medsci/20183406000.
30 Bitton A, Ratcliffe HL, Veillard JH, Kress DH, Barkley S, Kimball M, Secci F, Wong E, Basu L, Taylor C, Bayona J, Wang H, Lagomarsino G, Hirschhorn
LR. Primary Health Care as a Foundation for Strengthening Health Systems in Low- and Middle-Income Countries. J Gen Intern Med. 2017 May;32(5):566-
571. doi: 10.1007/s11606-016-3898-5.
31 Stenberg K, Hanssen O, Bertram M, Brindley C, Meshreky A, Barkley S, Tan-Torres Edejer T. Guide posts for investment in primary health care and projected
resource needs in 67 low-income and middle-income countries: a modelling study. Lancet Glob Health. 2019 Nov;7(11):e1500-e1510. doi: 10.1016/S2214-
109X(19)30416-4.
32 Ratcliffe HL, Schwarz D, Hirschhorn LR, Cejas C, Diallo A, Garcia-Elorrio E, Fifield J, Gashumba D, Hartshorn L, Leydon N, Mohamed M, Nakamura
Y, Ndiaye Y, Novignon J, Ofosu A, Roder-DeWan S, Rwiyereka A, Secci F, Veillard JH, Bitton A. PHC Progression Model: a novel mixed-methods tool for
measuring primary health care system capacity. BMJ Glob Health. 2019 Sep 13;4(5):e001822. doi: 10.1136/bmjgh-2019-001822.
33 Veillard J, Cowling K, Bitton A, Ratcliffe H, Kimball M, Barkley S, Mercereau L, Wong E, Taylor C, Hirschhorn LR, Wang H. Better Measurement for
Performance Improvement in Low- and Middle-Income Countries: The Primary Health Care Performance Initiative (PHCPI) Experience of Conceptual
Framework Development and Indicator Selection. Milbank Q. 2017 Dec;95(4):836-883. doi: 10.1111/1468-0009.12301.
34 Harfield S, Davy C, Kite E, McArthur A, Munn Z, Brown N, Brown A. Characteristics of Indigenous primary health care models of service delivery: a scoping
review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 Nov;13(11):43-51. doi: 10.11124/jbisrir-2015-2474.
35 Ellner AL, Phillips RS. The Coming Primary Care Revolution. J Gen Intern Med. 2017 Apr;32(4):380-386. doi: 10.1007/s11606-016-3944-3.
36 Girón S. Primary health care: a necessary, current and profitable investment. Colomb Med (Cali). 2015 Sep 30;46(3):88-9.
37 Berlin J. Priority: Primary Care. Tex Med. 2020 Dec 1;116(12):14-20.
38 Kalucy Oam E. Editorial Issue 3 2013: a Strategic Framework for Primary Health Care. Aust J Prim Health. 2013;19(3):177. doi: 10.1071/PYv19n3_ED.
39 Berk SI. Time to Care: Primary Care Visit Duration and Value-Based Healthcare. Am J Med. 2020 Jun;133(6):655-656. doi: 10.1016/j.amjmed.2019.12.046.
40 Kaboré RMC, Solberg E, Gates M, Kim JY. Financing the SDGs: mobilising and using domestic resources for health and human capital. Lancet. 2018 Nov
3;392(10158):1605-1607. doi: 10.1016/S0140-6736(18)32597-2.
