Получена: 14.02.2023 / Принята: 29.05.2023 / Опубликована online: 30.06.2023
УДК: 618.252; 618.177-089.888.11; 618.592
DOI 10.53511/PHARMKAZ.2023.79.86.019
С.Ш. Исенова 1, Б.Ж. Сембаева1, А.А. Ли1, Л. Серікқызы2
1Казахский Национальный медицинский университет им С.Д. Асфендиярова, Алматы, Республика Казахстан
2 Казахстанский Медицинский Университет «ВШОЗ», Алматы, Республика Казахстан
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МЕЖДУНАРОДНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ
РЕКОМЕНДАЦИЙ ПО МНОГОПЛОДНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Резюме: в настоящее время частота встречаемости многоплодной беременности составляет
0,7-1,5%, отмечается тенденция к ее увеличению; около 80% многоплодных беременностей являются результатом ВРТ. Многоплодная беременность связана с повышенным риском, 60–90% заканчиваются мертворождением, неонатальной смертностью, инвалидностью. В Казахстане 10-14
% от всей перинатальной смертности приходится на многоплодные роды. Невозможно переоценить последствия недоношенности для общественного здравоохранения, которые связаны с количеством плодов.
Цель исследования: Обзор текущих международных клинических руководств, касающихся пренатального скрининга и ведения многоплодной беременности.
Материалы и методы: Поиск статей в базе данных PubMed, Cochrane Library, опубликованных с
использованием ключевых слов. Статьи были ограничены английским языком за последние 5 лет.
Результаты: Нами был проведен всесторонний поиск международных клинических руководств, касающихся ведения многоплодной беременности. Результаты анализа показали:
1. Рекомендовано раннее установление хориальности;
2. Проведение УЗИ раз в две недели, начиная примерно с 16-й недели гестации;
3. Рутинное наблюдение за ФФТС и TAPS необходимо начинать с 16 недель и проводить мониторинг двухнедельным методом.
4. Скрининг хромосомных аномалий плода/плодов выполняется не позднее 13 недель + 6 дней.
5.Выявление ЗВУР необходимо начинать не позднее 14-16 недель и продолжить наблюдение каждые 2 недели.
6. Решение о проведении плановых родов при неосложненной многоплодной беременности до 38 недель должно приниматься только после рассмотрения рисков неонатальной и материнской заболеваемости, при неосложненной монохориальной двойне продолжать беременность до 37 недель,
а дихориальную двойню вести не менее 37 недель.
Заключение: В данном проведенном обзоре литературы универсальной рекомендацией является
раннее установление хориальности – в течение первого триместра, не позднее 14+1 недель. Скрининг хромосомных аномалий плода/плодов не позднее 13 недель + 6 дней. Рутинное наблюдение
за ФФТС с 14-16-20 недель гестации. Решение о проведении плановых родов при неосложненной
многоплодной беременности до 38 недель должно приниматься только после рассмотрения рисков неонатальной и материнской заболеваемости. Перинатальную заболеваемость можно свести к минимуму, позволяя неосложненной монохориальной двойне продолжать беременность до 37
недель, а дихориальную двойню вести не менее 37 недель.
Ключевые слова: «беременность», «многоплодная беременность», «двойня», «близнецы», «guideline».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 M.S.Abdelhafez, M.M.Abdelrazik, A.Badawy. Early fetal reduction to twin versus prophylactic cervical cerclage for triplet pregnancies conceived with assisted
reproductive techniques. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018;57(1):95-99. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2017.12.016
2 C.Monden, G.Pison, J.Smits. Twin Peaks: more twinning in humans than ever before. Human Reproduction. 2021;36(6):1666–1673. https://doi.org/10.1093/
humrep/deab029
3 Multifetal Gestations: Twin, Triplet, and Higher-Order Multifetal Pregnancies. ACOG Practice Bulletin, Number 231. Obstet Gynecol. 2021 Jun 1:;137(6):145-
162. https://doi: 10.1097/AOG.0000000000004397
4 Multiple gestation associated with infertility therapy: a committee opinion. Practice Committee of the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility,
Quality Assurance Committee of the Society for Assisted Reproductive Technology, and the Practice Committee of the American Society for Reproductive
Medicine – January 31, 2022. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.12.016
5 G.D.Adamson, R.J.Norman. Why multiple pregnancy rates and single embryo transfer are rates so different globally, and what do we do about it? Fertil Steril.
Oct 2020;114(4):680-689.https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2020.09.003.
6 J.Liu, Q.Liu, J.Zhao, D.Li, Y.Zhou. The Controversies and Challenges in the Management of Twin Pregnancy: From the Perspective of International Federation
of Gynecology and Obstetrics Guidelines. Maternal-Fetal Medicine. Oct 2022;4(4):255-261. https://doi.org/10.1097/FM9.0000000000000170
7 R.Townsend, A.Khalil. Multiple Pregnancy. Glob. libr. women’s med. February 2021;4 https://doi.org/10.3843/GLOWM.412553
8 M.I.Evans, J.Curtis, S.M.Evans, D.W.Britt. Fetal reduction for everyone? Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Nov 2022;84:86-87. https://doi.org/10.1016/j.
bpobgyn.2022.04.003
9 R.Townsend, A.Khalil. Ultrasound surveillance in twin pregnancy: An update for practitioners. Ultrasound. 2018;26(4):193-205. https://doi.
org/10.1177/1742271X18794013
10 Анализ результативности регионализации перинатальной помощи в республике Казахстан. UNFPA. 2019 [Analiz rezul’tativnosti regionalizacii
perinatal’noj pomoshhi v respublike Kazaxstan. UNFPA. 2019] https://kazakhstan.unfpa.org/sites/default/files/pub-pdf/analiz_rezultativnosti_regionalizacii_v_
rk_2019_.pdf
11 Good clinical practice advice: Role of ultrasound in the management of twin pregnancy. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal
Medicine. Int J Gynaecol Obstet. Mar 2019;144(3):338-339. https://doi.org/10.1002/ijgo.12743
12 Twin and Triplet Pregnancy. NICE guideline [NG137]. 04 September 2019. https://www.nice.org.uk/guidance/ng137
13 Ultrasound Obstet Gynecol. Wiley Online Library. 2023;61:127–143 https://doi.org/10.1002/uog.26106
14 Детский церебральный паралич. КП МЗ РК. 2017 г. [Detskij cerebral’nyj paralich. KP MZ RK. 2017 g]
15 Многоплодная беременность. КП МЗ РК. 2022 г. [Mnogoplodnaya beremennost’. KP MZ RK. 2022 g.]
16 Management of Multiple Pregnancy. Clinical Governance Committee UK. NHS Frimley Health – December 2021. https://www.frimleyhealthandcare.org.
uk/media/2056/multiple-pregnancy-guideline.pdf
17 Многоплодная беременность. КП МЗ РК – 2013 г. [Mnogoplodnaya beremennost’. KP MZ RK. 2013 g.]
18 Multiple pregnancy – Clinical practice guideline // Women and Newborn Health Service (WNHS), Western Australia – June 2019. https://www.kemh.health.
wa.gov.au/~/media/HSPs/NMHS/Hospitals/WNHS/Documents/Clinical-guidelines/Obs-Gyn-Guidelines/Multiple-Pregnancy.pdf?thn=0
19 E.Mei-Dan,V.Jain, N.Melamed, K.I. Lim, A.Aviram, G.Ryan, J.Barrett. Guideline No. 428: Management of Dichorionic Twin Pregnancies. SOGC CLINICAL
PRACTICE GUIDELINE. JULY 2022;44(7):819-834. https://doi.org/10.1016/j.jogc.2022.05.002
20 L.Nicholas, R.Fischbein, S.Ernst-Milner, R.Wani. Review of International Clinical Guidelines Related to Prenatal Screening during Monochorionic Pregnancies. J Clin Med. Mar 2021;10(5):1128. https://doi.org/10.3390/jcm10051128
21 Meerlingzwangerschap (Multiple Pregnancy, The Netherlands). Nederlandse Vereniging Voor Obstetrie & Gynaecologie (NVOG). 2018. https://www.nvog.nl/
22 Management of Monochorionic Twin Pregnancy. The Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists. 2017(accessed on
1 December 2020)/ https://ranzcog.edu.au/wp-content/uploads/2022/05/Management-of-Monochorionic-Twin-Pregnancy.pdf
23 C.Von Kaisenberg, P.Karitsch, N.Ochsenbein-Kölble, M.Hodel, M.Nothacker, K.Hecher. AWMF LL 015-087 S24 Überwachung und Betreuung von
Zwillingsschwangerschaften [twin pregnancy monitoring and care]. Ultraschall Med. December 2020. https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/015-087.html
